TOP 10 List, a Eficácia da Fisioterapia

TOP 10 List

As 10 patologias ortopédicas no qual estudos de altíssima qualidade e peso científico demonstraram o valor e eficácia da fisioterapia comparado com o tratamento cirúrgico. Todos os ensaios clínicos eram liderados ou tinham médicos envolvidos.

1 - Artroscopia para ruptura do manguito rotador degenerativa atraumática
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26189808
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24395315

2- Artroscopia para osteoartrose joelho e para lesão meniscal degenerativa
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12110735?dopt=Abstract
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23506518

3- Reconstrução LCA para atletas recreacionais sem esportes de risco
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa0907797…

4- Artrodese para dor lombar discogênica
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24346052
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25467996

5- Artroscopia para dor femuropatelar
http://www.biomedcentral.com/1741-7015/5/38/abstract

6- Descompressão cirúrgica para estenose degenerativa lombar
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25844995

7- Síndrome do impacto ombro
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23989383

8-Tendinopatia crônica e ruptura aguda tendão de aquiles
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23006143
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3509775/

9-Radiculopatia Cervical 2 anos de FU
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23407407
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23778373

10-Fratura proximal de úmero 2 anos FU
http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2190987

Copiado do Facebook do Dr. Rodrigo Vasconcelos 

https://www.facebook.com/rodrigo.vasconcelos.520900?pnref=story

NÃO SE DEIXE LEVAR POR EXAMES DE IMAGEM

O título pode parecer estranho, mas é uma forma de chamar a atenção para um fato que está ficando cada vez mais comum: a incapacidade/imperícia de realizar uma avaliação clínica.

O artigo ostra um fato extremamente comum, pacientes assintomáticos apresentando alterações degenerativas na coluna vertebral. Segundo esse artigo a prevalência de achados na Ressonância Magnética em pacientes assintomáticos: Degeneração discal: 91% ; Diminuição da altura do disco 56%; Abaulamentos: 64%; Protusão discal: 32%; Ruptura do anel fibroso: 38%. EM PACIENTES ASSINTOMÁTICOS (repetido para que fique bem claro). A realidade é que os exames de imagem são supervalorizados.

Não me canso de dizer que exames complementares são complementares e nenhum deles por mais moderno que seja vai substituir uma avaliação clinica.

Isso faz refletir: Quantos pacientes são submetidos a cirurgia sem necessidade? A cirurgia pode ter piorado o quadro do paciente? .... e por aí podemos levantar muitas discussões.

Exatamente hoje recebi um paciente, sexo masculino com lombociatalgia, afastado das atividades laborais há 4 meses, relata dor ao caminhar depois de alguns minutos (5 para ser mais exato), queixava-se durante a entrevista de dor intensidade 6 na EVA e 9-10 depois de caminhar alguns metros, na RNM apresentava protusões em todos os segmentos lombares e uma hérnia L5-S1, com retificação da lordose lombar, injuria ligamentar e espondiloartrose com cirurgia marcada para daqui há 3 semanas. Durante a avaliação clínica nenhum teste reproduzia as dores, o lasegue negativo com amplitude superior a 100º. Nos testes dinâmicos ele apresenta uma discinesia lombopélvica, com uma dificuldade de contração do musculo abdominal oblíquo, e cinesiofobia.

Foram realizados exercícios de estabilização segmentar, algumas mobilizações (maitland) e exercícios terapêuticos (treino da musculatura que se encontrava em discinesia).

Ao final da primeira sessão o paciente relatou dor intensidade 0 na EVA e intensidade 1 após caminhar 15 minutos. Agora eu pergunto: esse paciente seria ou será beneficiado com cirurgia? O tempo de repouso contribuiu em alguma coisa?

Não significa que ele esteja curado, mas na minha opinião mostrou mais uma vez que muitos profissionais da saúde estão se tronando especialistas em tratar exames complementares.

Dry Needling

Esta é uma técnica fisioterapêutica que está se disseminando rapidamente pela sua eficácia e resolutividade. No Brasil ainda é pouco conhecida, mas está ganhando cada vez mais adeptos.
Dry Needling foi desenvolvida desde 1940 através dos estudos da Dra. Janet Travell e após ter seus estudos aprimorados, por cientistas como Dr. Karel Lewit e Dr. Chang Gun.
Dra. Janet Travel, que é conhecida como a "mãe do conhecimento sobre Trigger Point Miofascial", nos Estados Unidos, originalmente começou os seus estudos e prática clínica desta técnica que ela mesmo nominou como "Dry Needling", utilizando agulhas hipodérmicas no tratamento de Trigger Points, sem nenhuma analogia a Acupuntura ou a MTC ( Medicina tradicional Chinesa). Somente com o passar do tempo outros pesquisadores passaram a realizar esta analogia.
Inicialmente o Dry Needling foi utilizado unicamente no tratamento de Trigger Points, no entanto considerando os mais recentes estudos se observa-se que existem resultados consistentes no controle da dor musculoesquelética, não somente miofascial. Além disso o Dry Needling pode ser utilizado associado a eletroterapia podendo alcançar níveis ainda mais efetivos de analgesia para disfunções musculoesqueléticas.
O Dry Needling pode ser superficial ou profundo tendo aplicação a uma variada lista de disfunções musculoesqueléticas, com aplicação sobre tecido muscular, conjuntivo em neuralgias e controle da dor articular.
Desde então muitos Fisioterapeutas os Estados Unidos e na Europa passaram a realizar estudos clínicos e programas especiais de qualificação na técnica de Dry Needling, que vem sendo cada vez mais utilizada entre os fisioterapeutas em todo mundo, ganhando reconhecimento clínico e científico internacional à partir de diversas publicações respeitáveis em revistas especializadas na área musculoesquelética.
“O Dry Needling é um excelente recurso na diminuição e até mesmo na cura de dores musculares, podendo ser aplicado em combinações com outras terapias ou mesmo como uma terapia isolada e única”
Dry Needling miofascial, se caracteriza na inserção de uma agulha no filamento do músculo na região de um "Trigger Point '. O objetivo do Dry Needling é conseguir uma resposta de contração local para liberar a tensão e dores musculares. Dry Needling é um tratamento eficaz para a dor crônica de origem neuropática com muito poucos efeitos colaterais.Esta técnica é inigualável em encontrar e eliminar a disfunção neuromuscular que leva à dor e déficits funcionais.

Dry Needling não é Acupuntura

Os objetivos e filosofia por trás do uso de Dry Needling por fisioterapeutas não é baseado em teorias antigas ou princípios da medicina tradicional chinesa. O desempenho do Dry Needling moderno por fisioterapeutas é baseado em neuroanatomia ocidental e estudo científico moderno dos sistemas músculo-esquelético e nervoso. Tanto o Dry Needling quanto a acupuntura, no entanto, usam a mesma ferramenta, uma agulha.
Uma variedade de problemas músculo-esqueléticos, incluindo, mas não limitados a: lesões crônicas/agudas, dores de cabeça, pescoço, dores na coluna, tendinites, espasmos musculares, "dor ciática", dor no quadril, joelho, tensões musculares, fibromialgia, cotovelo de Golfista , lesões por overuse, etc
Há poucos efeitos colaterais, e podem variar entre os indivíduos. Normalmente, apenas leve dor muscular ou hematoma na pele.

A agulha utilizada é muito fina e a maioria dos indivíduos nem sequer a sentem penetrar na pele. Em um músculo saudável, sente-se pouco desconforto com a inserção da agulha. No entanto, se o músculo é sensível e encurtado ou há Trigger Points ativos dentro dele, o indivíduo vai sentir uma sensação como uma cãibra muscular - "a resposta de contração”.

Mais informações:
http://www.dryneedlingbrasil.com.br/

Dores nas costas são principal causa de incapacidade no mundo

A lombalgia afeta 9,4% da população mundial, incluindo crianças, segundo estatísticas 

As dores lombares são a principal causa de incapacidade no mundo e respondem por um terço dos casos de invalidez provocados pelo trabalho, revelam dois estudos publicados.

Utilizando estatísticas provenientes de 187 países, pesquisadores americanos e australianos determinaram que a lombalgia afeta 9,4% da população mundial, incluindo crianças.

Estes resultados situam os problemas lombares na primeira posição das patologias em relação aos anos de vida sofrendo uma incapacidade, destacam os autores dos estudos.

As regiões mais afetadas são Europa ocidental, norte da África e Oriente Médio, contra uma menor incidência na América Latina e no Caribe.

O problema aumenta com a idade, um fenômeno que seguramente provocará um forte incremento de pessoas com dores lombares em países menos desenvolvidos nas próximas décadas, adverte um dos estudos, publicado nos Anais de Enfermidades, uma revista ligada ao grupo British Medical Journal (BMJ).

Outro estudo, realizado a partir das mesmas estatísticas, conclui que as lombalgias também estão na origem de um terço dos casos de invalidez provocada pelo trabalho.

Os agricultores e as pessoas com entre 35 e 65 anos formam o maior grupo de risco, na medida que transportam cargas mais pesadas, trabalham em posições "delicadas" ou estão expostos a vibrações.

Precisamente, os agricultores têm quatro vezes maior risco de sofrer problemas lombares que as pessoas que trabalham em outros setores.

As estatísticas utilizadas nos dois relatórios foram divulgadas na edição 2010 da Global Burden of Disease, um estudo apoiado pela Organização Mundial da Saúde (OMS) para avaliar a mortalidade e a degradação da saúde como consequência das diversas doenças.

Fonte:

http://blogfisiobrasil.blogspot.com.br/

Dores o que e quando tratar?

Com certa frequência recebo pacientes que chegam ao consultório desesperados pois acabaram de sair do consultório médico e nos exames complementares não foi detectado nada (ou quase nada) que justifique a sua dor. Esses pacientes se mostram confusos e decepcionados por não ter sido realizado um diagnóstico sobre o que está causando suas dores, sem contar que muitas vezes, sem uma "razão" passam a sofrer desconfiança de familiares e empregadores quanto a veracidade de suas queixas.

Explico que o que ele tem (ou pode ter) é uma consequência de um desarranjo funcional, ou seja, alguma estrutura encontra-se em mal funcionamento e isso não é visível nos exames de imagem, mas é possível detectar aos testes, e em geral respondem rápido ao tratamento especializado.

Da mesma forma é comum um paciente chegar ao consultório com muitos (muitos mesmos) exames: R-X, TC, RNM e esses apontarem muitas degenerações e esse paciente estar relativamente bem, sem dor.

Os exames complementares são como o nome diz complementares, servem para auxiliar no diagnóstico e não para ser o objeto principal da intervenção. Ninguém trata um exame, tratamos o paciente, o ser humano, essa visão focada na doença ou na disfunção é muito segmentada e por mais que a cada dia as evidencias mostram a influencia do stress, da ansiedade, ou seja das emoções, do social nas queixas das pessoas a prática no dia a dia pouco tem se beneficiado dessas evidencias, ainda são utilizados aquele modelo biomédico, focado na doença. Aquele onde a doença porta um paciente e não o modelo moderno biopsicossocial onde o foco é o paciente, o ser humano, e que esse porta uma doença ou uma disfunção.

Vamos começar a semana refletindo sobre a abordagem que damos ao paciente que nos procura.

CONGRESSO INTERNACIONAL E II SBFQM EM SÃO PAULO

Vem aí o Congresso Internacional de Fisioterapia Quiropráxica em São Paulo entre os dias 10 e 11 de Julho de 2015.
Pode deixar a data reservada na agenda pois lá estarão os maiores nomes da Fisioterapia Quiropráxica divulgando suas técnicas e novidades e também defendendo a legitimidade da Quiropraxia como especialidade do Fisioterapeuta no Brasil
http://quiropraxiabrasil.org/index.php/blog/item/556-sbfqm

Dor nas Costas X Posição Sentado

Dor nas costas é freqüente em quem trabalha sentado

A posição sentada é a mais freqüente entre a maioria das pessoas nas atividades profissionais, domésticas e no lazer. Pessoas que passam longos períodos sentadas sofrem mais de dor nas costas do que pessoas que se movimentam mais. Desta forma, é importante considerar como ficamos sentados, que tipo de cadeiras utilizamos e o que podemos fazer para prevenir a dor nas costas.

Escolha da cadeira adequada

Sentar bem em uma cadeira requer primeiramente uma cadeira com dimensões apropriadas para o nosso corpo. Ao sentar em uma cadeira você deve ter os dois pés apoiados no chão, o assento deve ser firme e profundo o suficiente para suportar as nossas coxas, não forçando o ângulo posterior dos joelhos e ter apoio para os antebraços. As bordas anteriores do assento devem ser arrendondadas.

O encosto da cadeira é essencial para fornecer estabilidade para a pessoa que se senta. Numa situação de trabalho o encosto deve ser levemente inclinado para trás, pois o encosto em ângulo reto não nos dará suporte e tenderemos a escorregar o quadril para a frente. O iso de um apoio lombar pode ajudar na manutenÇão de uma boa postura sentada, exercendo um suporte na coluna lombar e influenciando a postura global da coluna vertebral e reduzindo a fadiga muscular.

Firmeza do assento

Para que uma pessoa tenha uma boa postura na posição sentada, o assento da cadeira ou sofá deve ser firme o suficiente para impedir que a pessoa se afunde ao sentar e aumente a flexão da coluna lombar, forçando as articulações vertebrais.

Altura do assento

A altura ideal de um assento deve ser aquela em que a pessoa sentada mantenha ângulo reto nas articulações dos joelhos e tornozelos. Para as pessoas mais baixas que não conseguem encostar os pés no chão, o uso de um apoio para os pés auxilia a manutenção da postura correta.

Suporte lombar

Mesmo estando sentado em uma cadeira adequada, a manutenção da postura ereta é uma tarefa difícil já que há uma fadiga dos músculos estabilizadores do tronco. O apoio lombar vai exercer um suporte na coluna, recuperando a lordose lombar fisiólogica e reaproximando a coluna de sua conformação anatômica, reduzindo assim a fadiga muscular. O suporte lombar ajustável permite ao paciente experimentar diferentes poisções até encontrar a mais confortável para a sua coluna.

Como levantar
Certo: inclinar o corpo para a frente sem tencionar os músculos do pescoço e costas, estender os joelhos enquanto leva a cabeça e o tronco para frente e para cima, até chegar à posição em pé.

Errado: a cabeça está retraída encurtando os músculos do pescoço e tronco, desta forma, os disco intervertebrais ficam comprimidos, podendo resultar, a longo prazo, no aparecimento de hérnia de disco.

Fonte: Clesio.net

DICAS:

Ao sentar busque manter a curvatura da coluna vertebral, não sente escorregando;

Se você já possui algum problema na coluna evite muito tempo sentado, faça pequenas pausas para levantar e caminhar;

É possível ter uma coluna sem dores sem cirurgia?

Antes de responder a essa pergunta devemos fazer uma outra: o que você fez ou faz para ter uma coluna saudável?

Se recorrermos aos dados podemos observar que mais de 90% dos casos o tratamento conservador (sem cirurgia) é eficaz, e os dados revelam ainda que se comparado ao tratamento conservador especializado a cirurgia não é mais eficiente.

Existem casos onde realmente a cirurgia é necessária, mas são grande minoria.

O grande problema dos tratamentos da coluna é que o paciente deve ser ativo nesse processo, e muitas vezes esse não quer participar diretamente do processo de tratamento, muitos esperam que um tratamento por passe de mágica resolva 100% de suas dores sem que esse faça atividades (alongamentos e exercícios prescritos especialmente para o caso dele), não realiza mudança de hábitos (atividade física, postura, fumo, alimentação etc).

Seus problemas não começaram do dia para a noite, foram se instalando após anos de más posturas, carregar pesos inadequados, movimentos lesivos, atrofia da musculatura estabilizadora, falta de sono, stress e mais uma infinidade de coisas que não damos a devida importância. E como podemos melhorar se não estamos dispostos a rever alguns valores?

Conversando com alguns pacientes vemos um grande descaso com seu corpo, mas cuidam muito bem de um carro, uma casa ou outro bem, qual outro bem pode ser mais importante que seu corpo, sua saúde?

Sacrificamos para ganhar dinheiro e mais tarde gastamos dinheiro para recuperar uma saúde que perdemos porque corremos tanto atrás de algo que muitas vezes não sabemos o que é.

Outro fator que cada dia ganha mais foco nos estudos é o tempo que passamos sentados, nossa coluna não foi feita para ficar sentado, nossa evolução como espécie aprimorou para sermos caçadores e coletores e não digitadores ou telespectadores, mais de 80% da população passa mais de 8 horas por dia trabalhando sentados e depois passam seu tempo de livre sentados em frente um computador ou uma televisão. 

Há também uma corrente (fortíssima) correlacionando as dores crônicas, sobretudo na coluna com fatores emocionais (psicossociais), não é nenhuma novidade a influencia do stress nas dores, porém, nunca houve tantos estudos demostrando essa correlação. Estudos apontam ainda que muitas vezes as alterações visualizadas em exames de imagens são achados clínicos (descobertos por acaso) e não são as fontes das queixas.

A complexidade do tratamento das dores na coluna como podemos ver é muito grande, assim como diversos outros tratamentos, e o foco no indivíduo e não na alteração/patologia é fundamental para êxito. Buscar a causa e não o sintoma não é mais o único grande trunfo para bons resultados, mas buscar a causa, e focar no indivíduo e toda sua complexidade são fatores que aumentam em muito as chances de sucesso.

Quanto as cirurgias existem casos de bons e maus resultados, quando um paciente é submetido a uma cirurgia e continua a fazer tudo aquilo que causou sues problemas pode ter certeza que as chances de que as dores voltem são grandes, podendo ainda voltar em pontos diferentes e ainda mais intensas, mas se a cirurgia serviu como alerta e esse mudou seus hábitos as chances de melhoras são grandes, mas ainda sim acredito eu que esses mudanças são mais eficientes que a intervenção cirúrgica.

Para terminar antes de perguntar se é possível se livrar das dores na coluna sem cirurgia devemos nos perguntar, o que eu estou disposto a fazer (e a mudar) para me livrar das dores.