DOR CRÔNICA

A dor é um importante mecanismo de defesa do nosso corpo, ela informa que algo não está normal no nosso organismo, sem ela por exemplo não sentiríamos que quebramos um osso e sem a devida proteção poderíamos agravar a lesão, ela também informa sobre um potencial dano aos tecidos, como colocar a mão sobre uma superfície quente.

Acontece que quando ela se torna constante isso se torna um grande problema, a DOR CRÔNICA. Segundo a Organização Mundial da Saúde OMS uma em cada cinco pessoas sofrem com dores crônicas.

A dor crônica pode ser definida como uma dor com duração superior a 3 meses, ou por um período superior ao estimado para a recuperação do paciente.

O problema é bem complexo e causa impactos na qualidade de vida dos indivíduos acometidos pela dor e também impactos na economia, estima-se que só nos EUA as dores crônicas causam prejuízos de mais de 210 bilhões de dólares (entre tratamentos, faltas ao trabalho e baixa produtividade dos trabalhadores com dor).

As mulheres são mais acometidas que os homens, cerca de 34% das mulheres e 20% dos homens apresentam dores crônicas.

Muitos estudos são feitos para entender e amenizar esse problema, o que se sabe é que o fator emocional tem fortes influencias na perpetuação e na amplificação das dores, e muitas vezes relação direta com o aparecimento das mesmas.

Os estudos apontam que as origens das dores crônicas são complexas, assim como não existe um tratamento único que resolva todos os problemas, mas a associação de alguns medicamentos com tratamentos físicos e psicológicos são os que apresentam resultados mais satisfatórios.

Recentemente foi descoberto que o bloqueio dos canais de cálcio das membranas celulares inibe a transmissão do estímulo doloroso o desafia agora é criar fármacos que atuem apenas nas células responsáveis pela dor.

Dentre os locais mais comuns de dores crônicas estão a coluna vertebral (22%), as pernas e os pés (20%), o peito (17%) e a cabeça (16%).

Dentre os tratamentos fisioterapêuticos se destacam as terapias manuais (Osteopatia, RPG, Terapia Crânio-sacral), massagens, hidroterapia e uso das correntes elétricas (TENS), acupuntura e outras.

Sob o ponto de vista global algumas das dores persistentes tem como origem o desequilíbrio das estruturas corporais e por essa razão, por mais que se tomem medicamentos ou submeta o paciente a tratamentos convencionais a dor irá persistir, pode até diminuir de intensidade, mas sem a correção estrutural, ou seja, a correção dessas estruturas, a dor irá se perpetuar.

Muitas das patologias degenerativas que são responsáveis pelas dores crônicas tem origem nas alterações funcionais do corpo.

Como não existe ainda uma única técnica ou método 100% eficaz, a equipe multidisciplinar é a melhor opção para o combate da dor crônica, médicos, fisioterapeutas e psicólogos, o entrosamento entre esses profissionais pode fazer a diferença para aqueles que sofrem de dor crônica.

Dores na Coluna: Uma verdadeira Epidemia!

As dores na coluna podem ser consideradas uma verdadeira epidemia devido ao elevado índice de acometidos e pelo impacto na economia mundial.

O mundo todo paga um alto preço pela falta de politicas de prevenção das dores na coluna, se apenas isso não bastasse falta muitas vezes qualificação profissional para atender esse número cada vez maior de pacientes.

No Brasil é a terceira causa de aposentadoria precoce e a segunda causa de faltas ao trabalho, estima-se que mais de 80% da população mundial tem, tiveram ou terão dores nas costas, números realmente assustadores.

Um fato que todos precisam saber é que mais de 90% dos casos são tratados de forma conservadora, ou seja, não necessitam de cirurgia. Para que no entanto o tratamento tenha o resultado positivo é primordial detectar a causa do problema, outro fator que aumenta os bons resultados é o acesso ao paciente a todas as informações sobre sua patologia.

Existem várias causas para as dores na coluna, é importante ficar atendo a cada sintoma, não menosprezar nenhuma informação por mais insignificante que possa parecer, muitas vezes são os detalhes que ajudam a fechar um diagnóstico e por mais avançados que estejam os exames complementares (RNM, TC, RX etc), a avaliação clinica é soberana.

Dentre as causa podemos citar: musculares (tensões ou distensões), ligamentares, síndromes facetárias (articulações posteriores das vértebras), espondilolistese, hérnias discais, artroses, estenoses e outras. Sem a identificação correta da origem da dor, o tratamento é muitas vezes ineficiente, sendo nesse caso alto o índice de recidivas (novas crises).

A conscientização do paciente sobre sua patologia e acesso a informação contribui muito para o sucesso do tratamento, através do acesso a informação o paciente poderá identificar outros sintomas referentes à sua patologia, poderá reconhecer fatores que podem prejudicá-lo, ajuda-lo passará a prestar mais atenção em sua postura e terá maior cuidados nas realizações de suas atividades de vida diária. O paciente também deverá estar consciente que a dor crônica irá certamente influenciar na sua qualidade de vida influenciando inclusive no seu emocional, o que poderá agravar seus sintomas ou mesmo criar novos sintomas, bem como ter influencias negativas na sua alimentação e qualidade do sono.

Dentre os fatores causadores das patologias podemos citar o sedentarismo, crescente a cada dia, fatores genéticos, obesidade, fumo, má postura, atividades físicas extermas, movimentos repetitivos e muitos outros, mas o principal segundo muitos autores é a fraqueza ou ineficiência dos músculos estabilizadores (multífidos e abdominal oblíquo).

Os tratamentos se dividem em conservador e cirúrgicos, sendo conservadores o tratamento medicamentoso e fisioterapia, havendo ainda dentro da fisioterapia uma infinidade de técnicas e métodos muito eficientes, dentre os quais se destacam a Osteopatia, RPG, Mckenzie, Cadeias Musculares etc.

Uma técnica não muito recente esta ganhando mais espaço a cada dia devido aos bons resultados, o Sistema de Flexão e Distração, criado por um Osteopata americano que havia idealizado adaptações no sistema de tração mantida, técnica que data de 3.000 anos AC, esse sistema sofreu ainda adaptações realizadas pelo quiropata James Coxx e pelo Osteopata Eckard, sendo então o sistema adotado até os dias atuais. O Sistema de Flexão e Distração promove uma diminuição da pressão intradiscal, reduz a estenose, alonga o ligamento amarelo,  aumenta o transporte de nutrientes para o disco etc.

É importante salientar que nenhum tratamento será realmente eficiente se o paciente não mudar alguns hábitos como aprender a corrigir a postura, evitar movimentos lesivos e principalmente iniciar uma prática de atividade física com fins terapêuticos. O paciente precisa ter a plena noção que a maioria das patologias degenerativas da coluna vertebral não tem cura, mas pode ser controladas, e ao final do tratamento uma atividade física que privilegie a manutenção e correção postural, manutenção da flexibilidade, e fortalecimento dos músculos estabilizadores irá reduzir drasticamente as recidivas.

Estabilização Vertebral

A Estabilização Vertebral foi idealizada por Fisioterapeutas da Universidade de Queensland (Austrália) na década de 90, e visa fortalecer os músculos profundos da coluna vertebral para proteger as estruturas articulares de microtraumas repetitivos, melhorar o grau de estabilidade vertebral evitando recidivas de dores na coluna em longo prazo.
 A estabilidade vertebral é dada por elementos estáticos e dinâmicos da coluna vertebral sendo os estáticos: corpos vertebrais, articulações facetárias, cápsula articular, discos intervertebrais e os ligamentos espinhais; e os dinâmicos : o sistema musculotendineo em especial os músculos multifidos e transverso do abdômen que promoverão proteção e suporte às articulações através do controle dos movimentos fisiológico e translacionais da coluna.

 

Segundo BISSHOP, a instabilidade é a causa primária e secundária da dor lombar. 
O processo usado para o recondicionamento dos músculos multífidos é através de exercícios específicos desenvolvido pela técnica de Estabilização Segmentar Vertebral, onde envolvem não só os músculos multífidos, mas também os músculo transverso do abdomem (RICHARDSON et al, 1999).
Na maioria das vezes os exercícios trabalham músculos superficiais e longos, músculos esses que relevância insignificante para promover a estabilidade lombar. A técnica trabalha o fortalecimento e o controle dos músculos multífidos e oblíquo abdominal, devido a suas particularidades anatômicas (disposição anatômica, tipo de fibra muscular etc) esses músculos são fundamentais para restabelecer a estabilidade lombar. A estabilidade pode ser definida como a habilidade de prevenir e controlar movimentos indesejáveis ao redor de um ponto fixo. O alto índice de dor lombar e cervical na população produtiva é alto, levando a consequências socioeconômicas desastrosas, devido a isso iniciou-se uma pesquisa para desenvolver um método de tratamento mais efetivo que reduzisse as recidivas a longo prazo. Surgiu então a estabilização segmentar vertebral “ESV”; o retreinamento do sistema muscular através dos exercícios de controle motor tem sido utilizado com sucesso não só na coluna vertebral como também nas articulações periférica. A ESV possui uma vasta aplicabilidade clínica e deve ser utilizada em conjunto com outras técnicas como: Osteopatia, conceito maitland, mobilização neural, mulligan entre outras.

 

 Quando alguém efetua um movimento, os chamados músculos estabilizadores se contraem antes mesmo do movimento acontecer. Esta contração involuntária, no entanto, pode ser inibida em razão do cansaço, da presença de um trauma ou como resultado do sedentarismo do paciente. Com isso os demais músculos são sobrecarregados e provocam dor. É na reeducação desse grupo muscular que se baseia a estabilização segmentar.

Osteopatia Preventiva

A Osteopatia além de atuar no tratamento das disfunções do corpo é também um recurso preventivo!

Cresce a cada dia a utilização da Osteopatia como prevenção das lesões e dores. Por se tratar de uma modalidade manual onde o tratamento baseia-se na identificação e liberação das disfunções de mobilidade a Osteopatia atua como excelente recurso preventivo nos casos de dores e aparecimento de lesões. 

O Tratamento é realizado da mesma forma de um tratamento convencional, porém, neste caso não há a queixa. O paciente é submetido a uma avaliação minuciosa onde são detectadas as alterações e imediatamente corrigidas.

Quem mais vem se beneficiando dessa "abordagem preventiva" são os atletas, principalmente os atletas de alto rendimento que executam gestos esportivos em treinos e competições inúmeras vezes.

Se pensarmos que depois do aparecimento da lesão o atleta irá muitas vezes se afastar dos treinamentos no período de tratamento, passar pelas etapas de reabilitação para depois retornar aos treinos e mais tarde ás competições isso gera uma queda nos resultados até que se alcance novamente seu nível.

A abordagem preventiva, apesar de amplamente divulgado seus benefícios ainda engatinha no Brasil, é muito mais comum infelizmente se remediar que se prevenir, basta atentarmos para a venda indiscriminada de medicamentos. 

Por muitos anos se divulgou que o alongamento é uma forma de prevenção, o que mais recentemente foi demonstrado que não é, segundo pesquisas recentes a repetição de gestos esportivos e mobilização articular (que nada mais é que Osteopatia) são as melhores formas de prevenção de lesões. 

Se imaginarmos nosso corpo como uma máquina (o que realmente é), a prevenção, no caso a Osteopatia, seria como as revisões, ou seja, são realizadas para detectar futuros problemas, corrigidos quando ainda não há sintomas.

Osteopatia, muito além da coluna!

Apesar de quase a totalidade dos pacientes que procuram um tratamento osteopático possuírem como queixa as dores na coluna a Osteopatia vai muito mais alem.
 A Osteopatia é um sistema de cuidados completo, tratando desordens dos diversos sistemas do corpo. Não é raro ouvir de um paciente que nos procurou para tratar de uma hérnia discal que ele passou a dormir melhor, melhora da função intestinal, diminuição dos sintomas da TPM, alívio das dores de cabeça etc. Tudo isso se deve a abordagem osteopática, a busca pela causa e não pelos sintomas, a busca por harmonizar o todo, não apenas em oferecer alívio das queixas do paciente.
Realizar um tratamento osteopático é muito mais que "estalar" seu paciente é colocar em prática as leis básicas (e simples) que regem a osteopatia. A intervenção manual aplicada sobre as articulações, músculos, fáscias, vísceras, tecido nervoso, ligamentos e capsulas oferecem resultados rápidos e seguros desde que aplicada por um profissional habilitado e capacitado. Apesar de muitas vezes ser vista como algo místico a Osteopatia é totalmente baseada na ciência e tem como fundamentos a anatomia, fisiologia, semiologia e seu tratamento é realizado mediante uma avaliação clínica criteriosa.
Sempre costumo dizer que para trabalhar com osteopatia a avaliação é 99% do tratamento, a manipulação, a correção deve ser sempre consequência do que foi encontrado na avaliação, o que torna a osteopatia diferente não são as manipulações, mas a visão que o fisioterapeuta passa a ter do paciente. Além dos problemas de coluna (Lombalgia, dorsalgia, cervicalgia, hernias discais, espondilolistese, artrose etc), a Osteopatia é eficaz no tratamento de LER\DORT, tendinites, cefaleias, disfunções da ATM, labirintite, TPM e muitos outros.
Se divide em Osteopatia estrutural, visceral e craniana, que se complementam para tratar o paciente de maneira global. O profissional habilitado a praticar a osteopatia no Brasil é o fisioterapeuta especializado em osteopatia. Essa especialização segundo a resolução 220 do COFFITO deve conter 1.500 horas, apesar de a abertura de provas de titulos de especialidade NA MINHA OPINIÃO, o paciente deve procurar sempre por um profissional que concluiu a especialização de 1.500 horas, devido a complexidade da Osteopatia.
  Osteopatia Estrutural: Está relacionada às disfunções do sistema músculo-esquelético e tem como principal foco de trabalho as dores do corpo. Atua desta forma principalmente nos tecidos: ligamentar, muscular, tendíneo, articular, nervoso e fascial. Para atuar sobre os tecidos que estejam em disfunção (com restrição de sua mobilidade) pode valer-se de um grande número de técnicas com repercussões distintas sobre cada tecido: stretching (muscular); pompagem (ligamentar e vascular); miotensiva (muscular); articulatória (ligamentar e muscular); inibição (muscular); thrust (ligamentar, muscular, capsular e vascular); pontos gatilho (muscular); técnicas funcionais (fáscias) e técnicas neuromusculares (muscular, vascular e fascial).
  Osteopatia Visceral: Está voltada para o bom funcionamento sistêmico do corpo, ou seja, lida com as relações entre as vísceras, sistema nervoso central e o sistema estrutural. Tem como principal foco de tratamento as alterações viscerais e sistêmicas. As técnicas podem ser realizadas diretamente sobre as vísceras, fáscias que as sustentam e/ou reflexamente através da estimulação e normalização dos centros simpáticos e parassimpáticos. Na visão osteopática essas alterações viscerais podem ter origem simpática, parassimpática, hormonal, restrição tecidua e diminuição do líquido seroso presente na cavidade abdominal. Os principais efeitos da manipulação visceral são: eliminação do espasmo reflexo da musculatura lisa do trato visceral; estiramento das fáscias com o fim de liberar as aderências e dar elasticidade e liberdade de movimento; aumento da vascularização local, suprimindo o angioespasmo; supressão do arco reflexo nociceptivo, neurovegetativo ocal que agrava ou mantém a facilitação medular. Os principais sintomas com indicação de tratamento por osteopatia são: hérnia de hiato; ptoses viscerais; asma brônquica; pneumonia; constipação intestinal; distúrbios hepatobiliares; alterações cardíacas; distúrbios renais; alterações do ciclo menstrual; síndrome pré-menstrual; alterações hormonais; queda da imunidade; patologias sistêmicas de origem visceral.
  Osteopatia Craniana: Se relaciona principalmente com o sistema neurovegetativo, nervos cranianos e o livre trânsito de informações neurológicas por toda a extensão da coluna vertebral (o que chamamos de eixo central), até o sistema nervoso central (cérebro, tronco cerebral e cerebelo). Todos os sistemas reguladores do corpo dependem desta integridade de informações. Os principais focos a serem tratados são: o sacro (pela relação com a duramáter – mecanismo crânio-sacro), as fáscias presentes na base do crânio, a saída dos pares cranianos pelos forames cranianos e as aderências medulares. Basicamente são utilizadas as técnicas funcionais que, apesar de suaves, produzem efeitos importantes como demonstra a pesquisa realizada pelo médico e osteopata russo Dr. Yuri Moskalenko que conseguiu quantificar por meio de barorrecepetores intracranianos em pacientes com trauma crânio-encefálico, a diminuição da pressão intracraniana após os procedimentos osteopáticos. Tem como principais indicações os seguintes sintomas: cefaléias e enxaquecas; distúrbios visuais e auditivos; disfunções da articulação têmporo-mandibular; distúrbios de deglutição; alterações digestivas (pela inervação do nervo vago); alterações vestibulares; alergias; rinites e sinusites; otites; dores crônicas.

CONVOCAÇÃO

Debate Ato Médico

Na noite de ontem dia 27/04/2012 participei de um debate na cidade de Pouso Alegre Mg cujo tema foi o Ato Médico, organizado pelo CRP (Conselho Regional de Psicologia MG). Gostaria de agradecer o convite e dizer que foi muito produtivo e que esse seja apenas um de muitos outros para orientar a população e os estudantes, futuros profissionais do que se trata o projeto e o impacto dele na suas respectivas profissões. Abaixo o texto o qual escrevi para o debate: Ato Médico Martin Luther King já havia dito que “para ganhar inimigos não precisa declarar uma guerra, basta dizer o que pensa”. Mesmo ciente dessa verdade não posso me calar ao ver o perigo que o pl do ato medico representa a minha profissão e a minha classe. Quero antes de tudo, dizer que estamos realmente em guerra, não uma guerra contra pessoas, mas uma guerra contra essas ideias. O Projeto do ato médico fere a autonomia profissional e o direito de livre escolha do paciente, do cidadão brasileiro. Fere também direitos constitucionais básicos como isonomia profissional, e direito de subsistência através do direito econômico que todo cidadão brasileiro tem de buscar seu sustento através de seu digno trabalho. Acredito que a regulamentação de todas as profissões existentes seja necessário, assim como é necessário resguardar o direito de todos os profissionais exercerem com total plenitude aquilo que ele estudou, aquilo que ele sabe e não outro profissional pensa conhece. Fico triste em ver o cidadão brasileiro no caso o paciente ser mercantilizado, ser tratado como mercadoria com a desculpa que essas ações são para seu próprio bem, ora, ele não poderá mais decidir nem mesmo sobre a própria saúde, estamos a beira de um retrocesso, da implantação de uma ditadura profissional. Entrando no mérito da fisioterapia, minha profissão. Será que realmente um médico possui conhecimento técnico-científico para determinar qual aparelho ou qual procedimento cinesioterapeutico deverei adotar? Nós fisioterapeutas não fazemos diagnósticos clínicos, nossos diagnósticos são cinesiológicos funcionais, assim como o fisioterapeuta não trata doença, trata função, apenas nós detemos o conhecimento para prescrever nossos planos e executar nossos tratamentos, estudamos para isso! E se a patologia, ou a disfunção não for para nossos cuidados o encaminhamos ao profissional adequado para trata-la. Possuímos a habilidade e a capacidade de atender nossos pacientes, e se a preocupação dos defensores do ato médico é a competência de nossos profissionais saibam que temos um conselho que nos fiscaliza tanto nossa atuação profissional quanto nossa conduta ética e aplica as leis com bastante rigor. Não somos profissionais da doença, não receitamos remédio, somos profissionais da função, buscamos através de nossos recursos reestabelecer o movimento perdido. Sem debater em beneficio próprio o projeto causará riscos à população. Os objetivos reais são dissimulados, não se trata de um bem a população, mas sim deum jogo de poder e ganancia, a população, aliás, será a maior prejudicada com a aprovação do PL, imaginem como já estão as filas em postos de saúde, unidades de atendimentos e mesmo em consultórios particulares, agora imagine se for aprovado, como conseguir uma consulta? Você paciente deverá possuir uma bola de cristal para prever quando precisará passar por um tratamento, porque certamente não conseguirá uma consulta de maneira rápida quando precisar. O paciente não será atendido quando precisa, mas quando o medico puder. Alegam que a não regulamentação da profissão causa prejuízos, alguém por acaso já ouviu de um médico que ele não consegue trabalhar por falta da regulamentação da sua profissão? Bobagem, existem centenas de resoluções reconhecendo a medicina, que por sinal é de suma importância para a população, profissão essa com mais de 25 séculos e que agora por causa de alguns poucos resolveram que todos os outros profissionais deverão agora estar sob sua tutela, profissionais esses já consolidados e com seu espaço reconhecido. O ato medico transformaria todos os demais profissionais em técnicos. O que serão de todos os profissionais que possuem clinicas ou consultórios? Fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais, fonoaudiólogos, psicólogos, nutricionistas? Será que essa lei não irá incentivar uma indústria de encaminhamentos mediante a uma comissão? Todos sabemos que intransigência gera corrupção, será que não haverá profissionais pagando algum medico para legitimar seu atendimento? Será se não vai criar uma leva de profissionais sendo explorado por médicos? Todas essas questões eu gostaria de debater de ouvir daqueles que criaram e defendem o projeto. Existem 14 profissões dentro da área da saúde, com mais de 3,5 milhões de profissionais, se o medico for prescrever para essas 14 profissões deverá se preparar e estudar por mais de 60 anos. A constituição garante que um ato ou exercício é livre desde que a lei não o restrinja, o projeto criminaliza o livre exercício profissional. Atualmente o governo oferece pelo SUS cerca de 1 bilhão de consultas médicas com duração máxima de 5 minutos, sendo realizados também cerca de 500 milhões de exames complementares, será se essa consulta de 5 minutos irá de alguma forma fornecer dados suficientes para realizar a prescrição dos procedimentos a ser realizado pelas outras 13 profissões? Penso eu que deputados e senadores são representantes do povo e não de uma classe profissional, e dessa forma deveriam legislar em beneficio do povo, mas quem pode ficar tranquilo quando vemos com certa frequência alguns desses legisladores envolvidos com

mensalão e com os cachoeiras da vida? Se o que pratico vier a se tornar crime, mandem me prender, pois não irei parar, lutarei até o fim, sei da minha importância e do meu valor, estou tranquilo, pois minhas armas estão baseadas na ética, na ciência e no bom senso, não me calarei frente à hipocrisia. Lembro a todos que não somos e nem podemos ser inimigos dos médicos, somos aliados num bem comum, à saúde da população brasileira.

Por uma Nova Fisioterapia

Ha algum tempo adquiri um livro do Fisioterapeuta Afonso Salgado chamado Saúde Integral: Fisioterapia Corpo e Mente.
Comprei o livro por muitas vezes deparar com casos onde a somatização é evidente, muitas vezes onde nossa atuação torna-se limitada, e mesmo sabendo que o processo de cura ou mesmo de melhora depende muito do desejo do paciente em melhorar, o livro poderia me dar mais uma ferramenta para ajudar esses meus pacientes.
Logo de cara me surpreendi com o livro, suas colocações e explicações sobre o aparecimento e desenvolvimento das patologias são excelentes, com explicações fisiológicas que não são ensinadas na grande maioria dos casos.
Tentarei na medida do possível passar em diversas postagens o que tirei de conteúdo do livro, mas de cara indico para aqueles que trabalham com fisioterapia.
A fisioterapia do século XX foi a fisioterapia da doença, da disfunção, a fisioterapia do século XXI será a fisioterapia da pessoa, do paciente.
Há muitos aprendemos que o paciente não deve ser reduzido a um órgão, um membro ou mesmo uma doença, porém, esses ensinamentos na grande maioria das vezes fica apenas na teoria. O paciente deve ser abordado como um todo, seu corpo, sua mente, e de certa forma sua alma.
Durante anos a relação entre corpo e mente foi praticamente extinta, ficando a mente a cargo dos psicólogos e psiquiatras. Até bem pouco tempo atrás se alguém sugerisse se uma doença física pudesse ter uma causa emocional era ridicularizado e taxado de charlatão.
A definição de saúde nos remete ao auge da Grécia antiga da célebra frase: CORPORE SANO IN MENS SANA, segundo a OMS a saúde é "Um completo bem-estar físico, mental e social, e não somente a ausência da doença", apesar de não ser nova essa definição a aplicação prática da mesma ainda é negligenciada.
Ainda são poucos os estudos das manifestações psicossomáticas, e ainda existam aqueles que por mais evidente que possa parecer sempre busca uma outra explicação frente a esses casos.
Vamos entender o stress, é uma palavra que esta na moda, tudo é sempre culpa do stress, falta de tempo, falta de dinheiro etc. O stress na verdade é algo benéfico, sem ele jamais nos adaptaríamos a nenhuma mudança, é o stress que nos faz fugir, lutar ou mesmo nos adaptar a alterações ambientais, porém, a longo prazo ele mata!
Quando mantido por longos períodos o stress interfere em vários mecanismos do nosso corpo, influenciando inclusive no sistema imunológico.A médio e longo prazo causa aumento da pressão arterial, aumento da frequência cardíaca e até mesmo dores crônicas.

Para não se tornar uma postagem muito longa e cansativa em breve continuarei postando comentários

e opiniões sobre o livro.

Por que os dedos estalam?

Por que os dedos estalam?
Acho que todo fisioterapeuta já foi questionado quanto a este estranho fenômeno sonoro. Mas afinal, como se explica este barulho?
A resposta padrão dá conta de que a descompressão súbita dos gases diluidos no líquido sinovial formam bolhas de gás no interior da articulação, as quais causam este estalido audivel. O pior é que geralmente nos damos por satisfeitos com esta explicação, mesmo sem questionar se faz ou não sentido (gases no líquido sinovial? Bolhas no interior da articulação? ) ou mesmo se existe algum fundamento científico para esta resposta.
Pois bem, hoje resolvi bancar o caçador de mitos e investigar este fenômeno pouco compreendido que constitui um verdadeiro enigma da fisioterapia.
O FENÔMENO DE CAVITAÇÃO
Logo de cara devo dizer que a hipótese do ruído ser causado por bolhas no líquido sinovial não é fruto da imaginação fértil de algum professor de cinesiologia, mas sim baseada nos resultados de pesquisas científicas.
Os primeiros pesquisadores a investigar o fenômeno de barulho nas articulações foram Roston e Haines em 1947 (Roston JB, Haines RW. Cracking in the metacarpophalangeal joint. J Anat 1947; 81:165-73.). Eles estudaram as forças de distração (afastamento) para gerar o estalo na articulação metacarpofalangeana.
No experimento realizado por eles, as articulações foram inicialmente separadas por cerca de 1,8 milímetro, e em seguida registrada a força de distração da articulação e simultâneamente uma radiografia para investigar a distância entre os ossos. Eles observaram que conforme a tensão de distração aumentava, a distância entre os ossos também aumentava de forma proporcional. No entanto logo após o estalo, a radiografia mostrava um aumento muito grande no espaço entre os ossos - ou seja: o comportamento mecânico da articulação era significativamente modificado após o estalo.
Além desta mudança na curva força-deslocamento, estes pesquisadores também observaram a formação de uma "cavidade radiolucente" (radiolucent cavity) no interior da articulação após o estalido. Eles especularam que esta cavitação seria formada pelo vácuo parcial criado pela distração da articulação. Aqui vale a pena uma pequena explicação: Cavitação é um termo utilizado para descrever a formação de bolhas de gases no interior de um fluido devido a uma redução da pressão local.

O trabalho de Haines e Roston ficou esquecido por 25 anos, até que em 1972, Unsworth e colaboradores, publicaram um trabalho sobre os gases no interior da articulação após o estalo audível (Unsworth A, Dowson D, Wright V. Cracking joints: a bioengineering study of cavitation in the metacarpophalangeal joint. Ann Rheum Dis 1972; 30:348-58). Assim como Haines e Roston, eles também observaram que o grau de afastamento articular também aumentava muito após o estalo. Eles verificaram que antes do estalo, o espaço intra-articular era de 0,98 mm, e que imediatamente após o crack o espaço articular aumentava para 2,50 mm. Cinco minutos mais tarde, o espaço intra-articular era de 1,40 mm; e 15 minutos depois, o espaço havia retornado à distância de 0,98 mm.

Além disso, eles também estudaram a composição do gás diluido no líquido sinovial. A maior parte (80%) desse gás é composto por dióxido de carbono, e seu volume corresponde a cerca de 15% do volume da articulação. Foi calculado que após o estalo, o gás demorava uns 30 minutos para se dissolver novamente no líquido sinovial. Curiosamente, este intervalo é bem próximo ao tempo necessário para que a articulação possa ser estalada novamente.

Em 1988, Mierau et al (Mierau D, Cassidy JD, Bowen V, Dupuis P, Noftall F. Manipulation and mobilization of the third metacarpophalangeal joint: a quantitative radiographic and range of motion study. Manual Med 1988; 3:135-40.) descobriram que as articulações após o estalo apresentavam uma escala significativamente maior de movimento. Isso indica que o fenômeno sonoro é associado a pelo menos um aumento temporário na amplitude de movimento de uma articulação.

Bem, como toda boa pesquisa, esta minha singela postagem gerou algumas outras perguntas que me esforçarei em responder baseado em pesquisas publicadas:
Estalar as articulações tem alguma relevância clínica ? (sei que estarei mexendo em um vespeiro!!!), Afinal, faz bem, faz mal ou tanto faz? Dá artrose? Engrossa os dedos? Vou tentar responder a estas perguntas em breve.

REFERÊNCIAS:

Joint cracking and popping Understanding noises that accompany articular release

Why do spinal manipulation techniques take the form they do - Towards a general model of spinal manipulation

TEXTO RETIRADO DO SITE: WWW.fisioterapiahumberto.blogspot.com.br (guia do fisioterapeuta)

Nota da SOBRAFISA sobre a Acupuntura

SOBRAFISA DECLARA:
“A ACUPUNTURA É MULTIPROFISSIONAL E NÃO EXCLUSIVA DE MÉDICOS”.
“Acupuntura pode ser feita pelo Fisioterapeuta”
A SOBRAFISA – Sociedade Brasileira de Fisioterapeutas Acupuntura.
ESCLARECE aos seus associados e população:
O Conselho Gestor da SOBRAFISA reunido durante as atividades do IV Congresso Brasileiro de Acupuntura aberto dia 30 de abril e transcorrendo com sucesso absoluto em Ribeirão Preto, após consulta a vários Juristas sobre o assunto: “acupuntura quem pode praticar” e a inúmeras sentenças favoráveis já prolatadas legitimando o Fisioterapeuta a essa prática milenar, resolve a bem da verdade e no sentido de tranquilizar seus Associados, aos Fisioterapeutas em geral e a Sociedade que se beneficia dessa Assistência e do Projeto “ACUPUNTURA SOLIDÁRIA”
Que a decisão do TRF da 1ª região não se sobrepõe a decisão do STJ anteriormente TFR que já em
1987 como última instancia decidiu pela legalidade do FISIOTERAPEUTA praticar a ACUPUNTURA. Essa conquista do CREFITO 2 se estende a todo Brasil, e a conclusão obvia a que se chega é:
“ACUPUNTURA PODE SER EXERCIDA PELO FISIOTERAPEUTA. É LEGAL! É DIREITO ASSEGURADO!”
SOBRAFISA reafirma: O exercício da Acupuntura pelo Fisioterapeuta já esta garantido desde 1987, pois o julgamento que foi divulgado essa semana pela
mídia, não tem força jurídica para anular decisões do Supremo Tribunal Federal, pois este é instância jurídica superior em relação ao julgamento divulgado.
Solicitamos a impressa desfazer esse equívoco, a bem da verdade, por ter acarretado prejuízos aos profissionais estabelecidos, mas principalmente a sociedade e aos pacientes que se inquietam e se sentem inseguros diante das falsidades e da inconstitucionalidade da sentença ora divulgada de forma leviana e irresponsável.
Portanto: “A ACUPUNTURA É MULTIPROFISSIONAL E NÃO EXCLUSIVA DE MÉDICOS”.
Veja nota no site da SOBRAFISA outras sentenças já prolatadas
WWW.sobrafisa.org.br