Por que os dedos estalam?

Por que os dedos estalam?
Acho que todo fisioterapeuta já foi questionado quanto a este estranho fenômeno sonoro. Mas afinal, como se explica este barulho?
A resposta padrão dá conta de que a descompressão súbita dos gases diluidos no líquido sinovial formam bolhas de gás no interior da articulação, as quais causam este estalido audivel. O pior é que geralmente nos damos por satisfeitos com esta explicação, mesmo sem questionar se faz ou não sentido (gases no líquido sinovial? Bolhas no interior da articulação? ) ou mesmo se existe algum fundamento científico para esta resposta.
Pois bem, hoje resolvi bancar o caçador de mitos e investigar este fenômeno pouco compreendido que constitui um verdadeiro enigma da fisioterapia.
O FENÔMENO DE CAVITAÇÃO
Logo de cara devo dizer que a hipótese do ruído ser causado por bolhas no líquido sinovial não é fruto da imaginação fértil de algum professor de cinesiologia, mas sim baseada nos resultados de pesquisas científicas.
Os primeiros pesquisadores a investigar o fenômeno de barulho nas articulações foram Roston e Haines em 1947 (Roston JB, Haines RW. Cracking in the metacarpophalangeal joint. J Anat 1947; 81:165-73.). Eles estudaram as forças de distração (afastamento) para gerar o estalo na articulação metacarpofalangeana.
No experimento realizado por eles, as articulações foram inicialmente separadas por cerca de 1,8 milímetro, e em seguida registrada a força de distração da articulação e simultâneamente uma radiografia para investigar a distância entre os ossos. Eles observaram que conforme a tensão de distração aumentava, a distância entre os ossos também aumentava de forma proporcional. No entanto logo após o estalo, a radiografia mostrava um aumento muito grande no espaço entre os ossos - ou seja: o comportamento mecânico da articulação era significativamente modificado após o estalo.
Além desta mudança na curva força-deslocamento, estes pesquisadores também observaram a formação de uma "cavidade radiolucente" (radiolucent cavity) no interior da articulação após o estalido. Eles especularam que esta cavitação seria formada pelo vácuo parcial criado pela distração da articulação. Aqui vale a pena uma pequena explicação: Cavitação é um termo utilizado para descrever a formação de bolhas de gases no interior de um fluido devido a uma redução da pressão local.

O trabalho de Haines e Roston ficou esquecido por 25 anos, até que em 1972, Unsworth e colaboradores, publicaram um trabalho sobre os gases no interior da articulação após o estalo audível (Unsworth A, Dowson D, Wright V. Cracking joints: a bioengineering study of cavitation in the metacarpophalangeal joint. Ann Rheum Dis 1972; 30:348-58). Assim como Haines e Roston, eles também observaram que o grau de afastamento articular também aumentava muito após o estalo. Eles verificaram que antes do estalo, o espaço intra-articular era de 0,98 mm, e que imediatamente após o crack o espaço articular aumentava para 2,50 mm. Cinco minutos mais tarde, o espaço intra-articular era de 1,40 mm; e 15 minutos depois, o espaço havia retornado à distância de 0,98 mm.

Além disso, eles também estudaram a composição do gás diluido no líquido sinovial. A maior parte (80%) desse gás é composto por dióxido de carbono, e seu volume corresponde a cerca de 15% do volume da articulação. Foi calculado que após o estalo, o gás demorava uns 30 minutos para se dissolver novamente no líquido sinovial. Curiosamente, este intervalo é bem próximo ao tempo necessário para que a articulação possa ser estalada novamente.

Em 1988, Mierau et al (Mierau D, Cassidy JD, Bowen V, Dupuis P, Noftall F. Manipulation and mobilization of the third metacarpophalangeal joint: a quantitative radiographic and range of motion study. Manual Med 1988; 3:135-40.) descobriram que as articulações após o estalo apresentavam uma escala significativamente maior de movimento. Isso indica que o fenômeno sonoro é associado a pelo menos um aumento temporário na amplitude de movimento de uma articulação.

Bem, como toda boa pesquisa, esta minha singela postagem gerou algumas outras perguntas que me esforçarei em responder baseado em pesquisas publicadas:
Estalar as articulações tem alguma relevância clínica ? (sei que estarei mexendo em um vespeiro!!!), Afinal, faz bem, faz mal ou tanto faz? Dá artrose? Engrossa os dedos? Vou tentar responder a estas perguntas em breve.

REFERÊNCIAS:

Joint cracking and popping Understanding noises that accompany articular release

Why do spinal manipulation techniques take the form they do - Towards a general model of spinal manipulation

TEXTO RETIRADO DO SITE: WWW.fisioterapiahumberto.blogspot.com.br (guia do fisioterapeuta)

Nota da SOBRAFISA sobre a Acupuntura

SOBRAFISA DECLARA:
“A ACUPUNTURA É MULTIPROFISSIONAL E NÃO EXCLUSIVA DE MÉDICOS”.
“Acupuntura pode ser feita pelo Fisioterapeuta”
A SOBRAFISA – Sociedade Brasileira de Fisioterapeutas Acupuntura.
ESCLARECE aos seus associados e população:
O Conselho Gestor da SOBRAFISA reunido durante as atividades do IV Congresso Brasileiro de Acupuntura aberto dia 30 de abril e transcorrendo com sucesso absoluto em Ribeirão Preto, após consulta a vários Juristas sobre o assunto: “acupuntura quem pode praticar” e a inúmeras sentenças favoráveis já prolatadas legitimando o Fisioterapeuta a essa prática milenar, resolve a bem da verdade e no sentido de tranquilizar seus Associados, aos Fisioterapeutas em geral e a Sociedade que se beneficia dessa Assistência e do Projeto “ACUPUNTURA SOLIDÁRIA”
Que a decisão do TRF da 1ª região não se sobrepõe a decisão do STJ anteriormente TFR que já em
1987 como última instancia decidiu pela legalidade do FISIOTERAPEUTA praticar a ACUPUNTURA. Essa conquista do CREFITO 2 se estende a todo Brasil, e a conclusão obvia a que se chega é:
“ACUPUNTURA PODE SER EXERCIDA PELO FISIOTERAPEUTA. É LEGAL! É DIREITO ASSEGURADO!”
SOBRAFISA reafirma: O exercício da Acupuntura pelo Fisioterapeuta já esta garantido desde 1987, pois o julgamento que foi divulgado essa semana pela
mídia, não tem força jurídica para anular decisões do Supremo Tribunal Federal, pois este é instância jurídica superior em relação ao julgamento divulgado.
Solicitamos a impressa desfazer esse equívoco, a bem da verdade, por ter acarretado prejuízos aos profissionais estabelecidos, mas principalmente a sociedade e aos pacientes que se inquietam e se sentem inseguros diante das falsidades e da inconstitucionalidade da sentença ora divulgada de forma leviana e irresponsável.
Portanto: “A ACUPUNTURA É MULTIPROFISSIONAL E NÃO EXCLUSIVA DE MÉDICOS”.
Veja nota no site da SOBRAFISA outras sentenças já prolatadas
WWW.sobrafisa.org.br

Primeiras palavras do Presidente reeleito do COFFITO Dr. Roberto Mattar Cepeda

http://www.youtube.com/watch?v=OGPunGDcVWc

Cruralgia e Lombocruralgia

A cruralgia é uma manifestação da compressão de uma raiz nervosa lombar (assim como a ciatalgia), das raízes de L3 e L4 e a dor encontra-se localizada na face anterior do membro inferior.
Pode ou não estar associada a dor lombar (lombocruralgia).
O nervo crural é formado pelas raizes L2-L3-L4, e possui uma relação com os rins e o músculo psoas.
A faixa etária mais comum de aparecimento é entre 50-60 anos.
As causas mais comuns são as lesões somáticas vertebrais (L2 a L4), espasmos do musculo psoas (efeito de guilhotina no N. crural), patologias nos rins, doenças ocupadoras de espaço na região pélvica (tumores), compressões causadas por hérnias lombares nos segmentos de L2-L4, artroses, neuropatia diabética etc.
Em pacientes jovens é mais comum em ciclistas.
O diagnóstico é feito através de exames de imagens e avaliação clinica: teste de Lèri (também chamado de lasegue invertido), dor com aumento da pressão abdominal, ausencia de atitude antálgica, déficit motor do quadríceps, tibial anterior e psoas, diminuição ou ausencia de reflexo patelar.
O tratamento Osteopático visa liberar bloqueios e compressões que possam ser responsável pelo quadro (hérnias lombares, espasmos musculares).
Maior eficiencia pode ser obtida com a utilização de mabilização neural, estabilização vertebral e sistema de flexão-distração em conjunto com a osteopatia.

Sistema de Flexão-Distração

O sistema de Flexão-distração foi desenvolvido por Cox nos Estados Unidos e aprimorado por Eckard. O paciente permanece deitado durante o tratamento, a mesa é capaz de ser ajustada à posição antálgica para que o tratamento seja completamente indolor. Inicia-se a flexão-distração por 5 minutos e este tempo vai se estendendo à medida que evoluir o tratamento chegando a 15 minutos. Hoje o sistema de Flexão-distração é sem sombras de dúvidas, um dos mais eficientes sistemas para tratamento de patologias lombares, dentre elas a hérnia discal, artrose, espondilolisteses, discartroses e mais alguns tipos de lombalgias. Nesta mesa, aplica-se uma força de descompressão associada à flexão da coluna vertebral exatamente no nível a ser tratado. Entre os efeitos desta técnica estão: * O espaço do disco posterior aumenta em altura; * A flexão diminui a protrusão do disco e reduz a estenose; * A flexão alonga o ligamento amarelo para reduzir a estenose; * A flexão abre o canal vertebral em 2mm (16%) ou 3,5 mm à 6mm; * A flexão aumenta a nutrição e o transporte de metabólitos para o disco; * A flexão abre as articulações apofisárias e reduz a tensão no disco posterior; * A pressão intradisco cai sob a tração para menos de 100mmHg. Na extensão o núcleo projeta-se anteriormente reduzindo a protusão aumentando o canal vertebral; Abertura dos forames intervertebrais, dando espaço para o nervo e gânglios da raiz dorsal; Diminuição do edema local; Diminuição da dor por ativação do sistema de comportas. Recente pesquisa publicada na revista BMC Musculoskeletal Disorders mostrou que 76% dos pacientes com hérnia de disco melhoraram dos sintomas. E que, dos 57 pacientes envolvidos na pesquisa, apenas 2 tiveram que passar por cirurgia. Em estudos publicados nas revistas Reomatology International Journal e Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy concluíram que a flexão-distração ajuda a melhorar os sintomas produzidos por discos herniados. O Sistema de Flexão-Distração ja encontra-se em atividade na Clinica de Fisioterapia e Reabilitação São José.

Posturologia

É uma proposta de tratamento e prevenção com base na biomecânica, utiliza-se de diversos métodos como manipulações e órteses (principalmente palmilhas);
Tem como um dos principais nomes o ortopedista francês Bernard Bricot, do CIES (Collège International D'Estude de la Statique) com sede em Marselle (França).
Após mais de 30 anos de estudos em diversas áreas relacionadas a postura, Bricot uniu todos os trabalhos para chegar em um ponto comum, que até então eram analisados e tratados de forma independente: os Captores.
Os captores são órgãos responsáveis pela manutenção da postura e quando apresentam alguma falha levam a alterações posturais que mais tarde causaram desgaste estrutural precoce e diversas patologias no sistema locomotor, dentre os captores podemos citar: olhos, sistema vestibular (labirinto), sistema manducatório, proprioceptores etc.
Esses captores podem de maneira banal se desregular, porém, não podem regular-se novamente sozinho sem a intervenção do terapeuta, e esse uma vez desregulado pode levar junto outros captores gerando: hernias discais, bloqueios vertebrais, escolioses, fibromialgia, alterações cranio-mandibulares, tendinites ou outras patologias do sistema Tônico Postural.

O Sistema Tônico Postural é um sistema anti-gravitacional, de equilíbrio estático e dinâmico, que adapta os meios interno e externo e seu funcionamento é totalmente ligado ao sistema sensorial.
A utilização das técnicas e órteses especificas possibilitam corrigir as alterações presentes no indicíduo, atuando de forma proprioceptiva, corrigindo os captores e consequentemente o sistema Tônico Postural sendo um método preventivo e corretivo.

Curso: Saúde Integral

Um novo conceito em saúde

Objetivo: Oferecer aos profissionais e terapeutas uma nova visão sobre a saúde, que apresenta atualmente uma abordagem integral buscando o equilíbrio entre o corpo a mente e as emoções. Mudar o paradigma que nos leva de terapeutas a facilitadores de processos de autocura ...e autotransformação. O que mudou e como nos adaptarmos a essa nova realidade.
Palestrante: Alessandra Parrela
Local: ACIL - Associação Comercial e Industrial de Lavras. Rua Costa Pereira, 45 - sala 403 - Centro. Próximo ao Hospital Vaz Monteiro - Lavras, MG
Data: 10 e 11 de Março de 2012 (sábado e domingo).
Tópicos abordados: • Saúde integral: um novo conceito em saúde • Como manifestar a saúde integral • Apresentação de algumas práticas e técnicas integrativas e complementares indicadas pela OMS (Organização Mundial de Saúde) • O papel de facilitador • De paciente a agente de auto transformação • O complexo corpo-mente-emoções • O papel das emoções, pensamentos e crenças no equilíbrio sistêmico • A gestão do estresse • O processo de auto cura • Uma nova visão sobre as doenças e sua relação com as emoções.
Valor: R$300,00 à vista ou em 3 vezes de R$120,00 e R$200,00 à vista para estudantes
Forma de pagamento: cartão de crédito, depósito bancário. A cada inscrito indicado por você, você receberá 5% de desconto.
Público Alvo: Profissionais da área da Saúde.
Carga Horária: 16 Horas / Aula



VAGAS LIMITADAS, GARANTA JÁ A SUA.

Antes e Depois

Algumas das propagandas mais utilizadas são aquelas que mostram fotos antes e depois do tratamento. A utilização dessas imagens é polemica e tema de debates de ética pois muitas vezes expoe o cliente/paciente e acaba mostrando muitas vezes defeitos e não patologias.
Não quero gerar polêmica e na minha opinião desde que o paciente autorize o uso de sua imagem não vejo mal nenhum em comprovar o resultado de seu trabalho.
Pois bem, hoje tambem tenho algumas imagens para divulgar, mostrando antes e depois, porém, queria contar uma pouco sobre o tratamento.
Trata-se de um paciente do sexo masculino, militar de 34 anos apresentando durante a avaliação inicial:
Lasegue positivo a 30º, atitude antálgica, ausencia de reflexo patelar no MID e muita dor lombar irradiando p MID (10 na escala visual analógica), segundo ele ao realizar um movimento de rotação durante uma atividade esportiva (jogando polo) sentiu uma pontada muito forte que atrapalhava até a respirar, conseguiu com ajuda descer do cavalo e começou a sentir dores irradiadas para o MID.
Imediatamente começou tratamento fisioterapeutico especializado, e foi encaminhado ao neurologista para acompanhamento do seu quadro clinico.
Foi solicitada uma RNM lombar, a qual foi detectada uma volumosa hérnia discal extrusa no segmento L4-L5 e protusão discal no segmento L5-S1.
O tratamento utilizado foi composto de: mobilização neural, manipulações osteopáticas, extensão de Mckenzie e estabilização vertebral, realizadas por um periodo de 6 meses com 2 sessões por semana.
Já nas primeiras sessões a dor foi diminuindo (3 na EVA), lasegue negativo, sem atitude antálgica e reflexo patelar D diminuído em comparação com o E.
Com 2 meses ja não havia dor, lasegue negativo, assim como outros testes que não foram realizados na avaliação inicial por incapacidade do paciente (muita dor), dentre eles bragard e slump.
Com 4 meses ja não havia diferença no reflexo patelar e o paciente foi liberado para caminhada e exercícios sem impacto.
Com 6 meses foi solititada uma nova RNM onde observou diminuição considerável da hérnia do segmento L4-L5 e da protusão do segmento L5-S1 (apenas abaulamentos).
O paciente encontra-se em tratamento e deverá ser submetido a outro exame de imagem antes de ser liberado para retorno às atividades físicas militares.

Imagens da 1º RNM, realizada no dia01/06/2011:

Imagens da 2 RNM, realizada no dia 03/11/0211:

Pesquisas demonstram que mais de 80% dos pacientes com hérnias discais submetidos a tratamentos fisioterapeuticos especializados (osteopatia, Mckenzie, estabilização vertebral, quiropraxia etc), relatam melhora da queixa principal, porém, ainda são poucos os que tem acesso a esses tratamentos, devido aos custos e a falta de conhecimento tanto dos pacientes quanto dos médicos.
A demonstração dos resultados através de imagem é fundamental, visto que a utilização dos outros parametros são subjetivos e não são completamente confiáveis.
Acredito que a pouca produção dessas "provas" seja o preço desses exames, visto que a maior parte dos convenios limitam o numero de exames por anos.

MEC corta 2,8 mil vagas em cursos de biomedicina, fisioterapia e nutrição

Portaria foi publicada no ‘Diário Oficial da União’ do dia 01/12/2011.
Cursos são oferecidos por 153 instituições de 26 Estados do Brasil.

O Ministério da Educação cancelou 2.794 vagas em 153 cursos superiores de biomedicina, fisioterapia e nutrição por causa de desempenho ruim em avaliações do MEC. Esses cursos terão a oferta de vagas reduzidas nos seus processos seletivos. O despacho da Secretaria de Regulação e Supervisão da Educação Superior foi publicado no “Diário Oficial da União” da ultima quinta-feira 1º de dezembro de 2011.

O corte de vagas faz parte das medidas cautelares tomadas contra as instituições em decorrência do desempenho insatisfatório no Conceito Preliminar de Curso (CPC) de 2010. Entre as penalidades está a perda de autonomia das instituições de ensino superior, mas apenas em relação aos três cursos.

Além dos cortes, os cursos serão supervisionados e terão suspensos os prazos os processos de regulação em trâmite no MEC. As penalizações vigoram até que o ministério avalie o relatório final da supervisão.

Fisioterapia teve 772 vagas reduzidas. Os cursos de biomedicina tiveram 811 vagas cortadas, e os de nutrição, 772 vagas.

Ao todo, 26 estados tiveram instituições incluídas na lista do MEC. Minas Gerais, com 28 instituições, Rio de Janeiro (20) e São Paulo (17) foram os estados mais representados.

Algumas das instituições foram incluídas na lista de universidades, centros universitários e faculdades penalizadas, mas não tiveram redução no número de oferta de vagas porque já ofereciam apenas 40 vagas. Segundo o MEC, esse é o número mínimo para garantir a continuidade do curso.

Segundo o MEC, o CPC é calculado a partir das notas do Exame Nacional de Desempenho de Estudantes (Enade) e outros fatores, como infraestrutura e corpo docente.

O MEC pretende suspender 50 mil vagas em cursos superiores nas áreas de saúde, administração e ciências contábeis que tiveram notas abaixo de 3 no Índice Geral de Cursos (IGC), que usa o Enade como um dos indicadores.

A medida faz parte do processo de supervisão dos cursos de educação superior iniciado pelo MEC em 2007. Desde aquele ano, o ministério reduziu pelo menos 34 mil vagas em direito e 1.114 em medicina, além de fechar quatro cursos de direito por conta de resultados insuficientes no Exame Nacional de Desempenho de Estudantes (Enade).

Este é o resultado final de processos administrativos de supervisão instaurados pelo MEC que duram, em média, um ano. Neste período, a instituição de ensino pode corrigir e se manifestar sobre os problemas apontados.